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年

3月28日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

经方辨证问诊单：

所在省市：上海

职　业：网络工程师，工作6年

婚　否：已婚

性别，年龄：男，30岁

现在主要症状：

起初主要是能勃起，但一会变软，之后变为很快变软，现在发展为不能勃起(心有余而力不足)，总病程约1年半。

服伟哥也没有明显效果，但是晨勃还是有的。

起初老是抽烟喝酒，很晚睡，现在自己也注意了，早睡，戒烟，少喝酒，坚持了半年。

但是症状越来越加重，毫无起色。

现在我们两个的心理负担很重。我老公是个有点闷的人，心里有事也不愿意说出来，现在为了看病，肯与我探讨了，我感觉他是真心想好，可是就是不行。

现正在服用的药：

服用万艾可2次均无效

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小的时候接种的

最初发病的年份月份：

年6月左右

西医病名：

阳痿

面色：

稍黑，脸颊、下颚很容易长痘，经过戒烟戒酒后脸色好转，也红润了。

出汗情况：

活动时出汗。

耳：

年11月因“左耳听不清楚一月”至医院就诊，穿刺发现鼓膜积液，诊断“分泌性耳炎”抽液后恢复正常。

饮：

喜冷饮，稍微偏好咸味

食：

厌油腻

睡眠：

平时易困倦，结婚前易失眠，睡后有声音易醒，醒后入睡稍困难，现在入睡较前好转

大便：

次数1天1次，大便正常

房事：

自诉有性欲但是觉得累所以不愿意做，一年4-5次，有2-3次成功，半年没怎么做过，试过但是也不成功，无手淫史。

身体有如下症状：

牙龈出血好几年，乏力倦怠，早泄，阳痿

七情何者为重

思虑

QQ问诊：

日期:-4-16

患者妻子20:49:49

先生你好，我主要的问题是老公阳痿，到现在越来越厉害，令我们十分痛苦，现在方便和你讲述病情么？

我把问诊单发给你吧。

水先生21:09:49

请传过来。

患者妻子21:17:52

先生，请接收。

水先生21:38:58

你们孩子多大了？

患者妻子21:39:12

没孩子，所以急啊。

我老公在我旁边看着，他说，我打字可以么？

水先生21:39:37

可以。

水先生21:40:43

你们是哪一年结婚的？

患者妻子21:40:56

年10月。

水先生21:44:44

什么时候发现阳痿的

患者妻子21:46:01

就结婚的时候，结婚那天晚上发生阳痿，他说对他打击很大。

患者妻子21:46:19

结婚前我发现他对这个好像没啥兴趣，也不提了。

为了不刺激他，我就没再提行房，他也不提，我要是急了问他，他就说累了不想做。

具体他自己发现自己有阳痿就是结婚那天。

水先生21:56:31

请用下方

处方一：大柴胡汤

患者妻子21:58:30

先生，我家附近有胡庆余堂，这些药一般的药店都有么？

水先生21:58:50

每日1剂。连服4天后反馈。

患者妻子22:01:48

好的，4天后回馈。

谢谢先生。

日期:-4-22

患者妻子19:17:04

先生，在么？

先生，我老公已经服了4次药，来和你汇报下情况。

现在勃起时硬度好一点了，但是时间很短，也就能维持1分钟。

水先生23:54:09

只能抽插1分钟。还是只能勃起一分钟？

日期:-4-23

患者妻子21:14:25

先生，不好意思，我刚下班回来。

你好，总的过程一共1分钟，勃起最多就一分钟。

没关系的，你回复我，我已经很高兴了。

我以前让老公去西医看过，西医说是心因性的，心里压力大，不是器质性的问题，也没有很好的办法。

所以我们很绝望，后来我自己看了点中医的书，觉得中医能治好我老公的病，所以有缘找到了先生，希望先生不吝指教，我们一定好好配合。

水先生21:17:19

方子每日2剂。再连服4天。

患者妻子21:20:44

明白了，我明天就去买，谢谢先生。

我老公吃了药第三天尝试能勃起1分钟，而且能插入，很开心，因为以前一下子就软了，更别提插入了。

可是吃了药第4天尝试又不行了，能勃起，但是只能30秒，也不能插入，是不是我们太心急，尝试的太频繁了啊？

服药期间这个的次数有讲究么？还是少尝试比较好？

那吃完4天后尝试了再向你汇报是么？

水先生21:22:38

可以。

患者妻子21:23:49

明白了，因为前面我排卵，所以不想错过了，就尝试了。

谢谢先生，我不打扰你了，4天后再向你汇报。

日期:-5-6

患者妻子20:17:28

先生在么？

先生，你好，我LG上次吃了8服药，每天2次，但是最近我例假，所以没同房，不知道效果如何。

水先生20:33:06

请继续服用3天。

患者妻子20:33:51

好的，上次服了4天后停了4天，现在继续服用3天后再同房看下疗效？

水先生20:34:04

对。

患者妻子20:34:13

好的。

日期：-5-20

患者妻子21:33:44

先生，你好。

先生，我老公吃了药只能维持一小会，一会就软了。

水先生22:00:56

上次不是听你说他好点？

患者妻子22:01:33

对的，上次是一点也硬不起来，后来是能硬几秒钟。

但最多也就是只能硬几秒钟。

水先生22:02:20

你老公现在再配合一个方子。

患者妻子22:02:27

恩。

水先生22:03:48

处方二：麻黄附子细辛汤

水先生22:04:02

水开后，小火30分钟。

每日1剂。连服3天。

患者妻子22:04:59

对了，先生这个药是和上次的药一起吃，还是就吃这三个药？

水先生22:05:22

你老公的两个方子，间隔5个小时服用。

水先生22:14:08

**的方子和**的方子每天各服用1剂。

患者妻子22:15:36

好的，明白了，谢谢先生。

日期:-7-28

患者妻子20:04:54

水先生，你好。

在么？

我最近做住院总医师，实在太忙，所以都没上来想你汇报，不好意思哈，谢谢先生的关心。

水先生20:06:59

知道了。

患者妻子20:07:05

我老公好点了，硬起来了，起初时间不长，后来我鼓励他，给他减压，估计他自己也很想好起来，所以后来就一次比一次好。

这个月我刚发现我怀孕了，所以下周起休息了。

先生，我有个问题想麻烦问问你，我怀孕初感冒了，做住院总很累，咳嗽很厉害，就吃了川贝粉，你说这个影响大么？

水先生20:09:45

不要吃。

患者妻子20:10:22

当时不知道，吃了几次，大概6包，后来吃完就没吃了，这个会影响？

水先生20:10:41

不会。

水先生20:14:16

为什么结婚这么久，吃了我的药，才开始硬起来的？

患者妻子20:14:56

先生的药是怎么起作用的，先生能分析一下么？

我自己也在学，不懂，望先生指点下，可以么？

水先生20:15:19

********

患者妻子20:16:20

谢谢先生指点。

水中火：

中国的男人们都是有肾虚恐慌综合症的，婚后刚开始没有性经验，几次不成功后，心里就会有阴影，然后每次在做的时候，心里压力很大，这样的身心紧张，更会加重性功能的不行，长此以往，就恶性循环了，导致肝气厥逆。

仲景云：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。

人体阴血和阳气周流全身，阴茎勃起依赖肝血。肝气厥逆，厥阴肝经上结于阴器，阳气不能布达则痿而不用。

张仲景在《伤寒论》云：少阴病，四逆，其人或**,或**，四逆散主之。论述的就是阳气不能布达末梢导致的四肢厥冷，今推而广之，治疗阳气不能布达阴茎的阳痿。

方一，我用的是大柴胡汤。大柴胡汤包括了四逆散的柴胡，芍药，枳实。泻了郁气后，就要大补其肝气。

经云：肝德在散，以辛补之。所以方二就用上了麻黄附子细辛汤。麻黄和桂枝，一个是宣发，一个是升发。

《黄帝内经》云：肝主“呼”，呼喊能够宣发郁结之气。肝气郁结不舒，是需要宣发的。

《汤液经法》云：青龙者，宣发之方，以麻黄为之主。所以用麻黄附子细辛汤，不用桂枝系列方。

坛友互动：

橘井流芳发表于/9/:04

桂枝加龙骨牡蛎汤，病人肝郁上火，用这方子疏肝降火。

水中火回复：

桂枝加龙骨牡蛎汤，能治疗肝郁？请举例说明。

发表于/9/:04

平时易困倦，乏力倦怠，易惊醒，显然肝胆气阳两虚相火不足，不过这个很少见，我想不出合适的方子。

水中火回复：

其实，你已经抓住了主要矛盾。

要抓住：平时易困倦，乏力倦怠，易惊醒，思考处方。

yehai发表于/9/:08

泻肝，补肾？

水中火回复：

然，泻肝是泻肝的郁气，再激发肾气

chenhongyan发表于/9/:39

听这个意思版主应该是疏肝郁+补肝气了，补肝用辛味，桂枝、干姜、附子等，而且是三味药，应该就是四逆散+四逆汤……

水中火回复：

先泻肝的郁气，再补肝肾之气。

水中火回复chenhongyan的帖子

古人云：男怕伤肝，女怕伤肾，此之谓也。

张仲景在《伤寒论》云：少阴病，四逆，其人或**,或**，四逆散主之。

仲景论述四逆散的方证就是四逆，四肢厥冷，其他的都是或然证。

此条冠以“少阴病”并没有错简。我们知道，少阴的脏腑定位是心肾，而心生脾，脾克肾。所以少阴病的治法是以脾为枢纽的，这一点也可以从仲景以经方小泻脾汤作为少阴寒证的主方看出来。

可四逆散的组方到像是在治疗少阳病的。没错，少阳病它也能治。

经云：“五藏有病，则各传其所胜”。克脾者，肝胆二木也，此条的用意就在于通过治肝胆而达到治脾的效果。

水中火回复zx_的帖子

少阴的脏腑定位包括肾，那么阳明的脏腑定位也有肾，你能否理解？

水中火回复yehai的帖子

白虎汤就是治疗阳明病的。其中知母味苦补肾，生石膏、甘草、粳米味甘泻肾。

抵挡汤也是治疗阳明病的。其中桃仁味苦补肾，大黄、水蛭、虻虫味咸润肾。

经云：肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

《伤寒论》治疗阳明病的方剂，多是治肾的。

水中火回复hxf的帖子

《黄帝内经》的原文是：肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目（目巟）（目巟）无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。

七月老虎按：

先为患者妻子点个赞，再补充一个小医案。

麻黄附子细辛汤治疗阳痿案

李某，男，28岁初诊：年3月主诉：阳痿三月余患者与三月前无明显诱因自觉性功能减退，夫妻生活时间仅可维持一至两分钟，遂循广告至县城某男性病专科求诊，给予自制丸药治疗，服用一月后，自觉病情较前更甚，勃起已出现障碍，再次求诊仍给予自制丸药一月量，患者服用半月，自觉性欲全无，房事不举，遂不敢继续服药，后辗转至我处求诊。

刻诊诉近来性欲全无，气色泛黑，抚其手觉温度偏凉，问其平素是否怕冷，答曰平时不怕，但自从服用前医所开之丸药后渐觉畏寒，观其舌质淡红，苔白略厚腻，脉象沉紧，乃处麻黄附子细辛汤：生麻黄9g，黑附片15g，细辛6g。三副水煎服每天一副二诊：服上方效果理想，自觉较前明显有性欲，夫妻生活可持续两三分钟，但患者嫌吾所开之药药量偏小，问是否可以加量，吾欣然应允，二次处方抓药之后，患者看着包中药量较之前明显增多，甚为满意，二诊服药五副，自诉夫妻生活恢复正常，每次已可持续二十分钟左右，夫妻二人共同来门诊表示感谢！按语：本案病人发病之初其病机可能为肾阳不振，其所服之丸药虽不知具体成分，然而据其服用之后表现来看，可能为六味地黄丸之类补肾阴类药。患者本为阳虚，反补其阴，服药后面色泛黑，脉象沉紧，此乃阳郁于里、阴霾四布之象，故予麻黄附子细辛汤驱阴助阳而见功，至于二诊所用之方，其实仍为麻黄附子细辛汤，药量之所以看起来明显增多者，实乃加一味仙灵脾是也。因本药既有补肾之功，且质量较轻，少量用之即可令药包看起来甚为可观，以做辅助之心理治疗之用也！

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