阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）的临床表现纷繁复杂，且往往合并其他慢性疾病，给临床医师的诊疗带来巨大挑战。MR作为一种无创、无辐射、广泛应用的影像学检查方法，可为AD临床诊断提供重要的支持证据。然而，目前我国尚缺乏关于AD诊断和鉴别诊断的MR检查规范，为此，中华医学会放射学分会磁共振学组联合北京认知神经科学学会共同制定了本专家共识，旨在提升我国放射科、神经内外科及精神科医师对AD临床诊断及鉴别诊断的实力。

AD的MR影像标志物

大脑β-淀粉样蛋白（amyloid-β，Aβ）斑块和病理性tau蛋白的脑内沉积是AD的主要生物学标记物，但临床实际工作中难以采集，更难于随访。然而，神经影像学研究提供了重要的活体无创的影像标记物来理解AD的病理生理机制，进一步纵向数据可以量化疾病进展。

例如，T1WI用于评价脑结构改变，T2WI和液体衰减反转恢复（FLAIR）序列用来评价脑实质异常信号，T2*WI和磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）可用来显示微出血。大量研究显示，AD首发的病理学改变多位于内嗅皮层，随后累及海马，海马萎缩被认为是AD患者早期特异性标志。

AD的MR评价

1．内侧颞叶萎缩（medialtemporallobeatrophy，MTA）评定方法

AD可分为以记忆力损害为特征的典型AD以及非遗忘型的不典型AD，典型AD的发病年龄一般较不典型AD晚。典型AD常见MTA，而不典型AD及正常衰老的人群通常无明显MTA。本共识重点阐述典型AD的MR表现。

临床上应用最广泛的MTA程度测定方法是MTA分级方法（0~4分），具有简便、准确度较高的优点。其评价标准如下：0分，没有萎缩；1分，仅有脉络膜裂增宽；2分，同时伴有侧脑室颞角扩大；3分，海马体积中度缩小（高度下降）；4分，海马体积重度缩小（图15，图16，图17，图18，图19）。

图15~19：内侧颞叶萎缩（MTA）评分MR示意图。图15为0分，图16为1分，图17为2分，图18为3分，图19为4分

有研究表明，MTA评分与海马头高度的对应关系分别为0、1分：10mm；2分：7~10mm；3分：5~7mm；4分：5mm。MTA双侧分别评分并记录。

MTA结果判定标准：75岁，2分或以上为异常；≥75岁，3分或以上为异常。基于MTA视觉评估的研究表明，81%的AD患者其MTA程度在2~4分之间，而67%的正常老年人为0或者1分。MTA≥3分的患者临床多表现为痴呆，其对AD诊断的敏感度较高，但特异度较低，一般还可见于其他原发性中枢神经系统退行性病变，如海马硬化、额颞叶痴呆等。AD患者的MTA评分在整个疾病不同阶段的变化可通过MR长期随访进行比较，也可通过SPECT或PET对海马区代谢功能变化情况进行观察。

2．全脑萎缩和脑白质改变评定方法

AD影像学评价还需考虑全脑皮层萎缩和脑白质改变程度。通常采用全脑皮层萎缩（globalcorticalatrophy，GCA）量表（0~3级）评估全脑皮层萎缩的严重程度，标准如下：0级，没有皮层萎缩，无侧脑室增大；1级，轻度皮层萎缩，脑沟增宽或轻度侧脑室增大；2级，皮层中度萎缩，脑回体积变小或中度侧脑室增大；3级，重度皮层萎缩，脑回体积变小，"刀片样萎缩"或重度侧脑室增大。基于GCA的视觉评估研究证实AD患者全脑萎缩程度评分显著高于健康老年人。

早期AD所致的脑白质病变主要为额叶、颞叶等白质纤维及胼胝体压部的改变。临床上最常用评价大脑白质病变的方法为Fazekas直观评分量表（0~3分），一般在横断面FLAIR或T2WI序列上评价，其评分标准如下：0分：没有或仅有1个白质高信号斑点；1分：多个白质高信号斑点；2分：病灶开始融合（桥形成）；3分：融合成大的病灶（图20，图21，图22，图23，图24，图25，图26，图27，图28，图29，图30，图31）。

图20~31：Fazekas白质病变评分MR示意图。图20~22（依次为轴面、冠状面、矢状面）为0分，图23~25（依次为轴面、冠状面、矢状面）为1分，图26~28（依次为轴面、冠状面、矢状面）为2分，图29~31（依次为轴面、冠状面、矢状面）为3分

AD患者的脑白质病变一般较轻，可用扩散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）测得，目前多用于学术研究。而Fazekas3分多见于血管性痴呆（vasculardementia，VaD），如常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病（cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy，CADASIL）等。

后记

在AD的临床实践中，MR已成为重要的技术手段。提出此专家共识的主要目的在于对AD影像学评价方法进行规范，带动相应领域的技术普及与推广，以及AD临床诊断技能的提高。

参考文献：中华医学会放射学分会磁共振学组,北京认知神经科学学会.阿尔茨海默病MR检查规范中国专家共识.中华放射学杂志,,53(8):-.

编辑：斜杠青年

投稿及合作：zhaojin

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