张大夫第期原创中医分享

来源

张大夫疑难重病诊治中心

过敏性鼻炎诊治中心

仲师肾气丸俗称桂附地黄丸。《金匮要略血痹虚劳篇》

肾气丸就是解决肾脏气化的问题，而肾脏气化又是一身气化之根。

有患者问，张大夫，我到底是肾阴虚还是肾阳虚。

这么问，说明你对中医不大了解。因为仲师没讲过肾分阴阳，更没说分了怎么治疗，肾中只有水与火的概念，所生所化皆是其气。这是古中医思维和后来中医思维理论上的不同点。肾气丸所用为生地，而不是熟地，本意尽显。生地补肾水，熟地通过生地炮制变凉为温，改变了药性。后世也应注意区别。只有生地才符合仲师肾气理念。

我印象中是明末张景岳着重分出来的肾阴、肾阳之说，（如有误差请告知，此处属于中医各家学说的内容，搞临床久了，不一定记得那么清楚了），还搞出了几个对应的方子，比如左归丸，右归丸之类的。

阴阳虚的概念是以症状为体现的，比如阴虚则热，阳虚则寒。不是仲师不知道，是因为从仲师临床的角度看，不需要分，因为肾气统摄一切，助力一切，肾气足了，阴阳自有，阴阳自分。拉出一堆补阴的药滋腻了伤胃，再拉出一堆补肾阳的药壮火伤阴结果整亢奋了，此类事比比皆是。

另外，补肾阳（附子，肉桂）和壮阳（鹿茸、淫羊藿、海马）是两回事。而肾虚腰痛得用补肝肾强筋骨（杜仲、川断、怀牛膝）的药，而不是补肾阳，壮阳药，也要明确区分。

补肾阳在于将肾中火热之力提升起来，解决水路，生殖等系列问题。而壮阳药仅作用于性功能，但作用微乎其微，属于理论可行，实际效果不大，所以男同志阳痿早泄的治疗起来周期都长，因为伤到了元气，也不是一天两天的事。

肾气足就要符合肾的特性，从中医角度看，肾为水火之脏，二阴之中藏一真阳。属于坎位，“坎中满”说的就是肾。被水围绕着的一个脏器，藏的那点真阳便是人体生命的原动力。

符合这个特性的成方就是仲师的这个肾气丸。后世被加减为六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等等。

此方顺应肾脏之特性，少少生火，使元气得以长养，促进其余脏腑能量生成，转化，促进水路系统代谢。肾气丸主方水脏之性，又加桂附增强元阳之力。点到为止，正正好好，不多不少。

什么是经典，启人以思维，而且本身也有较好的实用性。就是不光让后人能做到，师傅同样能做到，在我看来这就是经典，经方。实用性强，有效率高。

桂附地黄丸适应鼻炎症：

于平日手脚冰凉，体态乏力困顿，鼻涕为白，清水为主，秋冬季节容易发病等等。（此处也不用记，找主任看过病的，适合吃的我会嘱咐一下。）临床中，我看到的是体质，而不是某一个病，所以鼻窦炎黄脓鼻涕如果符合这个体质的，照样可用桂附地黄丸，但复杂的问题需要辨证，主任会辨证后告知。

别指望一个药丸能给你带来极大转变，此方去水之力不及，温补之力稍缓，助气化之功不足，十足的各项指标平庸，但长期服用就得找这种平庸一些的。急则汤剂，缓则药丸，平庸不是问题，辨证精确，符合人体体质，平庸就是最好的，面对慢性病，体质病会打持久战很重要。

历史上所有中药成品制剂，尤其药丸都是缓慢治疗的一个过程。大蜜丸，就是9克一个的那个丸子，这个最好。其次是小蜜丸，就是一丁点的那个，这个也不错，省着自己把大丸子搓成小的了。最次的就是浓缩丸，一次吃8粒那种，连我们大学老师都知道这种丸子不能用。再就是水丸，这个平时做的多一些，适合治疗的差不多了，后期跟进调理巩固。剂型的使用对于疾病的治愈也有很大的辅助作用，什么时候用汤药，什么时候使用药丸，都要依据病情而定。

服用时间：

夏季三伏天一个月。冬季从立冬开始三个月。以大蜜丸最佳，或小蜜丸。就买那个什么“北京某某堂”的即可。

服用期间，稳定情绪，不可肆意妄为，禁止辛辣生冷饮食。有些人说上火为啥，因为肾中这个真阳你老触动它。夜间睡得晚，不睡觉，肾中阳气无力潜藏，都给你升腾上来了，给你制造了溃疡，你还不知悔改，如此下去只有心脏停掉你才明白这背后真理。所以，一定要学会调整情绪和生活节奏，这是一个长寿之人必备的功课。

止观明法