山茱萸是一味早在《神农本草经》中就有记载的药物，历代主要用于补肾，如《本草衍义》称其“补养肾脏，无一不宜”，《景岳全书》说山茱萸能“固阳添精”等。张锡纯擅用山茱萸救脱止汗，但近年重视不够，有的因运用方法失宜，疗效不够理想。笔者认为山茱萸功用广泛，如欲达到运用自如，妙在剂量增损、辨病配伍和用法变通之中。01虚损之汗，量小无功虚损之汗，一般指盗汗与自汗，或大汗淋漓，或汗出如珠，汗量较多者，标志着脏腑功能失调，体质虚弱。临床上用得最多的中药莫过于黄芪，称其有“固表止汗”之功。殊不知“汗为心之液”，成人虚汗常见于冠心病、风心病、肺心病等心脏疾病患者，且虚汗常经久难治，此时如常规地用黄芪或玉屏风散对付，疗效不好。经过多年的反复实践摸索，在辨证的基础上加用山茱萸获得了明显止汗效果。机理何在？《本草述钩元》说得好：“凡心血虚，致虚火外淫而汗出不止者，不用黄芪固表，但君此味（指山茱萸）以敛其中，使真阴之气不泄，而真阳乃固，则心血可益，虚火可静也”。《医学衷中参西录》也明确指出山茱萸可以“利通气血”。可见，山茱萸治各种原因所致的心肌供血不足引起的多汗心悸是为特长，但必须大剂量，剂量太小无效。山茱萸在《中国药典》中，水煎服常用量为每天6~12g，据临床所验，大剂量可用30~40g水煎服始能见效，散剂吞服也应在10g左右。02辨病配伍，妙在其中对于不同疾病的虚汗，重用山茱萸，并据辨病分别采取恰当的配伍可以提高疗效。如肺结核盗汗，应配伍百合、北沙参、黄精等；对于风心病、冠心病之自汗，应配伍煅龙牡、白芍、丹参；晚期肝癌之多汗，应配伍鳖甲、山甲珠、夏枯草；更年期综合征的多汗，应配伍生地、百合、浮小麦、合欢皮；小儿多汗，应配冬桑叶、鲜石斛等。03不拘剂型，随证变通山茱萸治虚汗，在剂型方面应灵活掌握，根据患者的不同情况变通给药途径。一般来说，汤者荡也，水煎内服疗效较快；当病人处于恢复期，可以将山茱萸打成细粉吞服，或装入胶囊更为方便，也可做成蜜丸、片剂口服；对小儿及体虚不能口服者，还可外用，处方为干山茱萸g，碾碎成细末，陈醋调敷神厥和涌泉穴，有时也可收到比口服更好的疗效。04强壮敛汗，兴阳力宏山茱萸在治疗虚汗的同时，还能壮阳补肾，治疗性功能减退等。《红炉点雪》记载：“山萸肉兴阳道，坚阴茎，添精髓，止老人尿多不节??久服明目，强力，轻身延年。”《东医宝鉴》称山茱萸能“坚长阴茎”。可见前人对山茱萸的强壮作用是早有经验的。阴汗是临床上十分常见的症状，多是肾虚阳痿、早泄等性功能减退的先导，与慢性前列腺炎有关。在《珍珠囊》中曾有泽泻疗阴汗的记载，但实践证明，泽泻如不配伍山茱萸则疗效不满意，因为山茱萸既敛阴汗，又有补肾兴阳的固本之效；常用泽泻、山茱萸等量，打粉装胶囊，每次3g，盐水温服，早晚各1次，连服8周，有显著疗效，并可预防阳痿、早泄等症的发生。

本文选摘自《方药妙用》，马有度主编，人民卫生出版社出版，年9月。特此对原作者等致谢！厚德医学堂平台内容由多个不同领域的作者编写或提稿。这些内容仅作公益性分享、研讨、参考之用，不一定代表本平台运营者意见，请客观思考，不盲从，不排斥;文章内容若涉及配方等技术，仅供参考，请勿随意使用。若涉及版权问题，敬请邮件联系：hdgtedu