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黄元御使用桂枝、茯苓治疗月经病探析

作者/田欢王胜

田欢：河北联合大学中医学院

王胜：解放军第医院

编辑/许琦⊙校对/刘刚

黄元御，清代著名医家，学术上推崇四圣之学，精通黄老之术，将象数易理与中医相结合，透彻地阐明了中医学核心理论，有着显明的理论和临床特色。黄氏崇尚经典，见解独到，学验俱丰。《四圣心源》是其一部将理论与临床紧密结合的代表作，其论点精辟，见解独特，具有很高的理论和临床应用价值。《四圣心源·妇人解》卷中治疗月经病的方剂都同时用到了桂枝、茯苓。本文拟对黄元御使用桂枝、茯苓治疗月经病进行分析探讨，以期为临床医生治疗月经不调提供参考。

1月经先期

脾胃为气血生化之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾，中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈敛，气虚收敛不及，则月经先期而至。黄氏认为月经先期是因肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，创制“桂枝姜苓汤”治月经先期。桂枝姜苓汤方药组成：桂枝、茯苓、丹皮、首乌、干姜、芍药各三钱，甘草二钱。使用方法：水煎温服。桂枝达肝气之郁，温经通阳；茯苓利水燥土，泻水而去湿；何首乌味甘，性涩，入足厥阴肝经，养血荣筋，息风润燥，敛肝气之疏泄；因肝木疏泄过旺，木生风，风燥血热，故加芍药清风木之燥，合甘草酸甘敛阴；牡丹皮辛凉疏利，清血热，泄郁热而清风燥。黄氏认为肝的疏泄失职缘于脾湿肾寒，故用茯苓、甘草健脾安中，干姜温暖中下。全方共奏健脾温肾，疏肝敛肺，调经止血之功效。

2月经后期

3痛经

1经前腹痛：黄氏认为经前腹痛系因脾湿肝郁，疏泄不利。脾湿肝郁，经脉壅遏，不能疏泄，肺气闭敛太过，当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，克刑脾土，脾主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头汗出，阴沉于下，故小腹冷坠。月经见血块结瘀紫黑，因血室寒冱凝涩而成。血之为性，温则行，寒则滞，滞久则堙郁而腐败，是以成块而不鲜，此以土湿水寒，木气郁塞之故。黄元御道：“庸工谓之血热，据其木郁生热，而昧其水土之湿寒，祸世非小也。”治以健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。（本文由国学髓