朱志玲

医院

1、一般资料

1.1患者：黄XX，女，45岁。1.2现病史：因“发现血压升高伴头晕、胸闷1月”入院。血压最高/75mmHg，服用厄贝沙坦降压。

1.3查体：血压/70mmHg,心率93次/分，心音正常。心律齐。

2、检查

2.1心脏彩超未见明显异常。

2.2心脏ECT

心脏ECT提示下壁，前壁心肌缺血可能。

2.3冠脉CTA

冠脉CTA提示对角支心肌桥。

2.4心电图

入院心电图提示下壁导联ST–T轻度改变。

2.5心肌损伤标志物未见异常

3、诊断

心肌炎后遗症

4、治疗

予辅酶Q10，万爽力，速效心痛滴丸于.5.5带药出院。

5、病情变化（.6.14）

出院后患者仍反复无明显诱因出现胸闷，持续半小时至几小时不等，严重影响患者日常生活及工作。出院后20天(.6.14)返院复诊时患者仍诉反复静音状态下胸闷，心电图提示下璧导联ST–T缺血改变。

6、改变用药

停用速效心痛滴丸，万爽力，予服用复方丹参滴丸10粒，tid。

7、服用复方丹参滴丸12天后

患者诉胸闷发作次数明显减少，且活动也无胸闷发作，复查心电图（.6.26）提示心电图完全恢复正常，未再发现ST–T改变。

8、病例特点

中年女性，反复心悸、胸闷史。心脏ECT提示前壁心肌受损可能。心电图示ST-T改变。冠脉CTA已除外冠心病。服万爽力，辅酶Q10后仍反复胸闷，心电图仍提示ST–T缺血改变，服复方丹参滴丸后胸闷缓解，心电图完全恢复正常。

9、病例讨论

9.1复方丹参滴丸由丹参，三七，冰片等成分组成，主要化学成分为水溶性丹参素和三七皂苷，具有抗炎，改善心肌能量代谢的作用。既往有研究显示复方丹参滴丸能缓解病毒性心肌炎患者胸闷症状，且能治疗心肌炎相关的心律失常。这符合丹参消除气滞血瘀，改善微循环，调节心肌顺应性的药理作用。

9.2复方丹参滴丸具有多靶点药理作用，可作用于血管，心肌和血液，从中医理论讲具有活血化瘀和理气止痛作用，相对应从现代药理作用机制讲，有改善微循环，调节心肌能量代谢，增加血流的作用。丹参酮是一种有效氧自由基清除剂，具有膜稳定作用，可防止心肌缺血缺氧下心肌细胞膜结构及功能障碍，可有效调控心肌缺血，稳定心肌电生理，避免心律失常发生。

9.3这个患者反复胸闷，心电图有心肌缺血改变，胸闷也不除外有心律失常情况，使用复方丹参滴丸优化心肌代谢，改善心肌供血，稳定心肌细胞膜，使用后患者胸闷缓解，心电图恢复正常，疗效显著。