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综检诊断Impression1.心律失常频发室性早搏（良性）病毒性心肌炎后遗症可能心超左房轻度增大左室饱满主动脉窦稍膨出2.脑皮层下腔隙性缺血灶3.前列腺增生4.右肺中叶及两肺下叶陈旧灶5.乙型肝炎表面抗体阳性简要病史HistoryofAdmissionIllness常规体检。年工作劳累、重感冒后心慌，心电图频发室早，住院1月，未明确诊断，每分钟早搏42次，动态心电图次，各种抗心律失常药使用效果不佳，最后改用胺碘酮，早搏控制在24小时多次，平时每分钟早搏5-6次即有症状，要深呼吸，同时伴随呃逆，尤在阴天、房间不通气时缺氧感明显，心超始终正常，停可达龙半年余，近半年服倍他乐克片，肺CT无明显异常，数年前甲状腺超声无特殊，平时工作紧张，有时劳力较大，未在意症状，血脂血压血糖基本正常，胃镜检查浅表性胃炎，不吸烟，不饮酒，食欲睡眠大小便正常，父亲86岁有高血压、老年痴呆，母亲糖尿病、冠心病。体格检查PhysicalExamination身高cm，体重68.6Kg，体重指数22，腹围88cm，臀围93cm，血压/50mmHg，心率67次/分，两肺呼吸音清。专科情况SpecialDiagnosis化验阳性结果TestPositiveResults乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs):12.85↑;血小板分布宽度:68.6↑25-65%;辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcern冠状动脉CTA(双源):双侧冠状动脉CTA成像检查未见异常，建议必要时随访复查。上腹部平扫(双源):上腹部CT未见明显异常。胸部平扫(双源):右肺中叶及两肺下叶陈旧灶。电脑多导联心电图:窦性心律67bpm频发室性早搏。动态心电图:窦性心律。平均心率是63bpm，最小心率是49bpm，发生于03:25，最大心率是98bpm，发生于17:14，大于2.0秒的停搏是0个，室性早搏有个,有80次成对室早,有41阵室性二联律和阵室性三联律，ST-T未见明显改变。运动平板心电图:平板运动试验阴性。MR颅脑:皮层下小腔隙灶，建议必要时复查。脑血管MRA:颅内MRA未见明显异常征象，建议必要时DSA检查。超声:1.前列腺增生2.肝胆胰脾双肾、双侧颈动脉、双侧甲状腺未见明显异常。心脏彩超:1.左房增大左室饱满2.主动脉窦稍膨出3.二尖瓣轻-中度反流4.三尖瓣及主动脉瓣轻度反流5.左室舒张功能减退。综合分析Comprehensiveanalysis发现室早近20年，病前有疲劳和重感冒病史，此次心电图频发室性早搏，动态心电图室性早搏有个,有80次成对室早，有41阵室性二联律和阵室性三联律，ST-T未见明显改变，运动平板心电图试验阴性报告，运动及恢复期未见早搏明显增多，提示早搏良性，心肌损伤相关酶学指标AST正常，为曾患病毒性心肌炎的后遗症期，与炎症部位痊愈后形成疤痕造成电传导减缓出现的电传导折返有关，早搏次数并不反应心律失常危险的严重程度，心脏彩超各腔室尺寸正常，容量方面左房轻度增大（左房容积69ml）、左室饱满（左室容积ml），主动脉窦稍膨出，未见室壁运动异常，说明未进展到扩张性心肌病，双源CTA冠状动脉未见明显异常，目前无冠心病，颅脑磁共振脑皮层下小腔隙性缺血灶，与年龄改变相关，脑血管磁共振及双侧颈动脉超声未见明显异常，血压血糖血脂均正常，处理上平时劳逸结合，适当活动，睡眠保证，药物方面若无症状可不用药，有症状倍他乐克片对症处理，必要时射频消融根治早搏，对于颅脑磁共振脑皮层下小腔隙性缺血灶，可银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管。综检建议Final1.心律失常频发室性早搏（良性）病毒性心肌炎后遗症可能心超左房轻度增大左室饱满主动脉窦稍膨出2.脑皮层下腔隙性缺血灶1-2综合建议：①平时劳逸结合，适当活动，睡眠保证②用药倍他乐克25mg2/日（早搏症状明显时）达纳康1片3/日③必要时可行射频消融术根治早搏3.前列腺增生建议：超声所见，PSA正常，无排尿困难，不推荐药物，每年检查。4.右肺中叶及两肺下叶陈旧灶建议：双源CT肺部平扫右肺中叶内侧段及两肺下叶见条索状影，肺门结构及淋巴结未见肿大，CEA正常，为陈旧性病变，每年检查。5.乙型肝炎表面抗体阳性建议：呈现接种疫苗的反应，说明对乙肝有免疫力。↓↓↓点击下方“阅读原文”







































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