又到了每周五与大家分享案例的时间，这周的周五专栏「你提问专家答」依旧挑选了几个较为典型或是同类提问较多的问题、案例与大家分享。本次的5个问题由解男题男科专家陈赟大夫来为大家解答。

本期解“男”题专家

陈赟

副主任医师、副教授、硕士生导师。长期担任南京大医院生殖中心男科负责人，年门诊量大于4万人次，年手术量大于台次。在江苏省内保持显微附睾输精管吻合术和显微取精术的数量第一和成功率第一。

任中国性学会男性生殖分会常委兼副秘书长

任中国性学会妇幼保健男科分会副主任委员

任中华医学会男科学分会男性生殖学组委员

任南京医学会男科学分会副主任委员兼秘书长

任中华医学会男科学分会青年委员会副主任委员

本周问题目录

问题一：精子质量低下、尿频、尿灼烧是怎么回事？

问题二：8年前精子无碍，为何如今查无精子？

问题三：会阴部尿道疼痛，一旦做爱就复发，怎么办？

问题四：精子质量每况愈下，存活率只剩34%，该怎么办？

问题五：婚后性交早泄阳痿随之而来，真是心理原因吗？

问题一

网友

之前主要在治疗精子，医院吃了3个月中药，精子质量有好转，最近复查时，发现精子质量又有下降，因为手淫的坏习惯，有前列腺炎的症状，有时下腹坠胀，有点尿频，尿急，尿等待，白天喝水的情况下，大概上厕所7-8次，夜尿正常1次，小便时无尿痛，有时出现尿灼烧症状，小便末端有白色的东西，我怀疑我的精子质量不好可能和前列腺炎有关系，请问医生我要先治哪些呢？

陈医师

按照患者描述，的确存在不育症、精子质量异常、前列腺炎的可能。

但是，对于疾病的诊断还远远不够。

比如精子质量异常，到底是哪些方面异常，比如精液量、精子浓度、前向精子率、正常精子百分率、顶体完整率、精子DNA碎片化指数、抗精子抗体、精浆生化成分等是否存在异常，一项异常还是多项异常？

另外精子质量异常的原因有哪些？比如不良生活习惯、工作环境和生活环境接触有害物质、抽烟饮酒等，是否伴有精索静脉曲张、性激素水平如何、生殖器官发育如何、是否存在生殖道的感染？

同样，对于前列腺炎的诊断，也需要结合患者前列腺炎症状评分、尿常规、前列腺液常规、四杯或两杯法检查，必要时可以做前列腺分泌物培养、前列腺B超、前列腺外泄小体蛋白等多项辅助检查，来进行明确。目前，前列腺炎与不育是否相关还没有定论。

陈医师

因此，还是应该通过病史分析，系统检查和综合评估，来判断具体每一位患者，是否需要前列腺炎与不育同时干预。一般在临床上，对于轻度前列腺炎患者，没有明确的病源微生物感染，伴有不育，可以先从不育角度治疗入手。

该患者在外院有过较长治疗经历，而且伴有多个症状，不易简单回答清楚，建议患医院或生殖中心男科医师处进行系统诊治。

问题二

网友

8年前老婆意外怀孕过，当时没结婚就没要孩子，年结婚后发现一直不怀孕去检查发现无精，医院好多医生都查不出什么原因，请问专家我该怎么办？

陈医师

无精症的原因无外乎梗阻性和非梗阻性。对于这两种类型，在临床上经过病史、查体睾丸附睾输精管发育情况、精液检查、性激素、外周血染色体、Y染色体微缺失、抑制素B、前列腺精囊附睾B超等检查，可以判断。

对于梗阻性无精症，可以通过辅助检查初步判断梗阻部位，对于附睾梗阻的患者，可以行显微镜下附睾输精管吻合术，对于输精管梗阻患者可以行显微镜下输精管输精管吻合术，对于射精管梗阻患者可以行精道内镜手术解除梗阻。

对于非梗阻性无精患者，可以通过睾丸穿刺、显微取精，必要时通过病理切片，来明确生精障碍的原因。

陈医师

对于本例患者病史情况，女方有过怀孕史，如果事实“清楚真实”，大多数属于梗阻性无精，但也有少数患者继发性生精阻滞导致的非梗阻性无精。

因此，可以带上以前检查的报告，医院男科或大型生殖中心男科就诊，进一步明确病因。

问题三

网友

医生你好，我前几年小便时烧得疼也痒，吃了点药也没当回事，症状也没去除；等了几年会阴开始涨的疼，不过能忍受。现在主要是过完性生活后，会阴和尿道疼得厉害，尿道主要是后尿道疼的厉害！吃药时症状有点减轻，但一过性生活又回到原来的状态了！请问该怎么办？

陈医师

与性生活相关的会阴部尿道疼痛，大多数与前列腺和会阴部性生活时充血有关。可以通过前列腺炎的系统检查和评估来进一步明确。

陈医师

可以选择性安排前列腺炎症状评分、尿常规、前列腺液常规、四杯或两杯法检查，必要时可以做前列腺分泌物培养、前列腺B超等多项辅助检查，来明确病因。判断困难时，还可以结合心理评估。医院男科进行详细检查和系统诊治。

问题四

网友

医生您好，前列腺液与尿检正常，15年检查活力低，吃活精药后恢复正常，现在检查又比较低了，成活率只有34，现在没结婚需不需要治疗？能治疗好吗？

陈医师

对于不育症的诊断，要建立在夫妻未避孕同房一年以上。即使是轻度的精子质量异常，若女方无明显生育异常，仍是有生育可能的。因此，精子活力低，不等于就不能自然生育。当然，目前还没有结婚，更加不建议立即治疗。

能不能治好，终点在于女方怀孕。因此，还需要进行精液的详细检查，比如精液量、精子浓度、前向精子率、正常精子百分率、顶体完整率、精子DNA碎片化指数、抗精子抗体、精浆生化成分等是否存在异常，有没有伴随疾病，是否伴有精索静脉曲张、性激素水平如何、生殖器官发育如何、是否存在生殖道的感染？根据检查结果，来判断严重程度和制定相应的治疗方式。

陈医师

最后，建议患者，既然精液已经出现问题，则不宜晚婚晚育。有合适的对象，双方情投意合，就尽快结婚生育，随着年龄的增大，生育的困难将越来越大。

问题五

网友

刚刚结婚，前两次性交是还没进去就射了，后面两次是没进去前阴茎就软了，总感觉插不进去，有障碍就软，现在搞的心情很紧张，晨勃是有的，但自我感觉硬度一般，一站起来马上就软，性欲也不是很强，医院咨询过医生，医生说是心理问题，请问现在需要去面诊或者治疗吗？

陈医师

从患者自述来看，前两次性交未插入即射精，属于典型早泄（PE）症状。后两次未进入及疲软，属于典型的勃起功能障碍（ED）的症状。

从患者自述来看，目前ED的症状更加明显，更加严重，甚至晨勃一站起来就疲软。对于ED的原因，心理性因素是其中一个，而且是一个排除性的因素。我们需要排除器质性因素，结合患者紧张心理和初次性生活实际，才能得出心理性ED的诊断。

对于该患者，应该进行阴茎夜间胀大实验（NPT）、视听刺激下勃起功能检测（AVSS）、阴茎血管活性药物注射后血管多普勒超声（CDDU）、阴茎神经电生理检查（PSSR）等检查进行初步判断是否存在ED或PE器质性病因。

陈医师

该例患者存在提前疲软症状，CDDU检查筛选检查后，怀疑患者存在阴茎海绵体静脉漏的可能，需要后续进行阴茎海绵体造影来确诊。

经过系统的检查，判断病因后，才能针对性的进行治疗。当然，检查结果排除器质性病变后，本例患者才能诊断为心理性ED。心理性ED的治疗，通过患者回家自我调节，并不能治愈。

它的发病机制在于性中枢的核团与核团之间的联络出现问题，可以通过中枢功能磁共振来定位，通过心理治疗、心理药物和中枢磁疗来解决。建议患者到医院男科进行系统的诊断和治疗。

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