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心肌炎患者的心电图易与哪些心电图表现混淆？如何快速判别？

病例1

男性，20岁。患者于1个月前受凉后出现感冒症状，无寒战高热。超声心动图提示左心室轻度扩大。

心电图检查：

图1

图像解析：心率85次/分，PR间期0.24s，QT间期0.36s；P波顺序发生，后继以QRS波群，R-R匀齐。

心电图诊断：窦性心律；一度房室阻滞。

病例2

男性，24岁。患者15天前出现感冒、流涕、咽痛，无发热、腹泻等。心肌酶进行性升高，局部心肌损害不除外。诊断非特异性心肌炎。

图2

图像解析：心率53次/分，PR间期0.14s，QT间期0.44s；V2~V6导联ST段抬高0.10~0.20mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联T波倒置，V3、V4导联T波双向。

心电图诊断：窦性心动过速，ST-T段改变。

1.　　房室阻滞：窦房阻滞或束支阻滞。

2.　　2个以上导联出现ST段水平型或下斜型下移＞0.05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波。

3.　　多源或成对室性过早搏动，自主性房性或交界性心动过速，持续性或非持续性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

4.　　以R波为主2个以上导联的T波倒置平坦或降低。

5.　　频发房性过早搏动或室性过早搏动。

具有1~3项任何一项者支持诊断，具有4或5项，无明确病毒感染史者，需补充以下指标：①左心室收缩功能减弱；②病程早期有心肌酶增高。

心肌炎患者心电图需与以下心电图变化相鉴别。

1.β受体亢进综合征：一些心脏神经症患者，尤其年轻女性或更年期妇女，心电图经常出现ST段下移和T波低平或倒置，多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上，往往伴窦性心动过速，有时可出现过早搏动，类似心肌炎改变。这类患者往往缺乏任何器质性心脏病的证据，服用普萘洛尔20mg，1~2h后描记心电图，ST-T段改变可恢复正常。

2.心肌梗死：重症心肌炎可出现异常Q波和ST段抬高，类似心肌梗死，根据病史结合其他检查项目不难鉴别。急性心肌梗死的心电图主要表现是以ST段弓背抬高为主，同时伴有明显的胸痛等临床症状，心肌炎的ST段抬高程度和持续时间均逊于急性心肌梗死。陈旧心肌梗死心电图的Q波时间常常≥0.04s且长时间存在，心肌炎的Q波很少超过0.04s，存在时间较短。

3.慢径路房室传导：慢径路房室传导引起的PR间期延长通常多伴有快速性或其他室上性心律失常，PR间期规则、易变，常可突然见到正常PR间期和长PR间期交替，且无器质性心脏病的病史。心肌炎的一度房室阻滞的长PR间期相对恒定，即使有变化也缓慢。

4.长QT间期综合征：心肌炎引起的QT间期延长较少见，而长QT间期综合征多合并恶性心律失常并常可找到相关的临床证据，如药物、电解质素乱以及遗传缺陷等。

来源：方丕华，杨跃进.《阜外心电图图谱》（年4月第1版）.人民卫生出版社

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