阳痿之中医治疗方案
概 述
阳痿是临床上最常见的性功能障碍，通常指阴茎不能勃起，虽有勃起但不坚硬，或不能维持以致无法完成性交的病症。其中以功能性阳痿多见，一般认为与精神或心理因素有关。现代西医学运用心理治疗、药物及手术治疗等法，但均有一定的适应范围和局限性。
中医对本病早有认识，古代称之阴痿。在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名，其病因病机有“气大衰而不起不用”，“热则筋弛纵不收，阳痿不用”，有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种。晋唐时代，不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理，《千金方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂。宋元时期，一些医者突破了前人从肾虚立论的框框，发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清，本病被正式定名为阳痿，并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。
50年代中，出现了用中药或针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因，本病在60～70年代报道较少，未能进行深人的临床观察。80年代初，受世界男性病学发展的影响，我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇，累计病例超过例，总有效率80％左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统，首创以活血祛瘀为治，通过大样本观察，取得近期治愈88.9％、总有效率99.3％的疗效。在机理研究方面，有的研究揭示了中药与针灸在改善血液循环，调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能性阳痿，而且能治疗一部分器质性阳痿，因而在本病的治疗中占有重要地位。
随着诊断技术的创新，对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中，区分不同病因分别观察疗效，从而摸清中医治疗本病的范围，并开展治疗机理的研究。
病因病机
借鉴明清时代的传统认识，归纳近近年来的研究进展，本病的主要病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面。
火衰先天禀赋不足，或寒邪外侵，肾阳被遏，或大病久病损及肾阳，或手淫纵欲，阴损及阳，或误治过寒，凉泻太过，或年事已高，以致肾阳亏损，命门火衰，作强无能。
阴亏素体阴虚，或邪热耗伤阴液，或久病损伤肾阴，或淫欲择过度，过耗其精，宗筋失涵，或温补太过而伤阴。阴精竭于内，则外不能施化，故阴器痿而不用。
肝邪肝经络阴器，肝主精之施泄，与肾主精之闭藏相调节。或因事务繁忙，精神压抑或夫妻不睦，房事失谐，或因房事受惊怕孕，或初婚同房失败，或交媾疼痛出血，或因手淫而思想背上包袱。肝气抑郁，失于条达，宗筋失用，而成阳痿。
瘀阻络脉跌仆损伤，或负重过度，或强力行房，或金刃所伤，或肝脾久病人络，或老年气虚血涩。阻滞络脉，宗筋失于濡养，而成阳痿。
湿热下注嗜好烟酒，恣啖肥甘，湿热内生，下注肝经，或包皮过长，积垢蕴蓄，或交合不洁，湿热乘袭，伤及宗筋，而成阳痿。
辨证分型
1．命门火衰多见于老年。性欲冷淡，阳事不举，精薄清冷，面色咣白，喜热畏寒，精神萎靡，头昏乏力，腰脊酸软。舌淡苔白，脉沉细。
2.肾阴亏损性欲淡漠，阳痿难举。火旺者可性欲旺盛，但举而不足，时间短暂，多伴欲后汗多心悸，口渴喜饮，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄便干。脉细带数，舌红苔少，或有剥苔、龟裂等。
3.肝经郡滞阳痿不举，或举而不坚，或性欲淡漠，伴忧愁烦恼，悲观失望，胸闷叹气，胁痛腹胀。舌质淡红，脉弦。
4．瘀阻络脉阳举微弱，甚或无勃起，阳痿日久，治疗效差。舌质紫喑或有瘀点，脉涩不利。
5.湿热下注阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸胀痛，或有血精，茎中痒痛，尿黄混浊，尿后余沥，或尿有臊气，身体困倦，口中干粘。舌苔黄腻，脉来濡数。
分型治疗
（1）命门火衰
治法：温补命门
处方：杜仲9克，锁阳9克，仙灵脾9克，续断9克，肉苁蓉9！克，补骨脂9克，菟丝子15克，阳起石12克，净韭子12克，熟地12克，冬虫夏草12克，党参12克，白术12克，枸杞子12克，炙鳖甲30克，生龟版30克，炙甘草15克，当归9克。
加减：兼脾阳虚，可加服四神丸。
用法：上药为丸，每日3次，每次3～6克，开水吞服。
疗效：用本方共治疗例，基本治愈96例，占64％，改善36例，占24％，无效18例，占12％，总有效率为88％。
常用成方：右归丸、龟灵集、男宝、鹿茸精等。
（2）肾阴亏损
治法：滋阴补肾。
处方：干地龙、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、龟版胶（烊化）、天冬各10克，熟地、生牡蛎各12克，丹皮6克。
加减：阴虚火旺加知母、黄柏，熟地易生地，去枸杞子、菟丝子；肝气郁结加合欢皮；心神不宁加酸枣仁、炙远志；湿热下注加萆薜、车前子；遗精加莲须、金樱子。药后舌质转淡红，苔上有津去天门冬，选加锁阳、肉苁蓉、鹿角胶。
巩固期丸药：地龙、龟版胶、熟地各40克，生牡蛎70克，山药、枸杞子、菟丝子各30克，鹿角胶、山萸肉、丹皮、巴戟天、锁阳、酸枣仁、肉苁蓉、牛膝各20克；蛤蚧一对。炼蜜为丸，每丸9克。
用法：先以汤药煎服，每日1剂。取得明显疗效以后，改服丸药巩固，每次1丸，每日2次，淡盐水送服。
疗效：共治38例，基本治愈33例，占87％，改善5例，占13％。
常用成方：左归丸、大补阴丸。
（3）肝经邪滞
治法：疏肝解郁。
处方：柴胡5克，当归10克，白芍10克，川芎10克，蜈蚣2条。
加减：兼瘀滞加红花、桃仁；兼湿热加黄柏、泽泻；兼肾阳虚加淫羊藿、鹿角片；兼肾阴虚加熟地、枸杞子。
用法：煎汤饮服，每日1剂。
疗效：共治疗例，基本治愈71例，占71％，改善23例，占23％，无效6例，占6％，总有效率为94％。
常用成方：四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散。
（4）瘀滞络脉
治法：活血通窍。
处方：蜈蚣18克，当归60克，白芍6O克，甘草60克。研粉，混合均匀，分40包（可制水丸）。
用法：每次半包至1包，空腹用白酒或黄酒送服，早晚各1次。
疗效：共治疗例，基本治愈例，占93.4％，改善92例，占6.1％，无效7例，占0.5％，总有效率为99.5％。
（5）湿热下注
治法：清利湿热。
处方：苍术、柴胡、枳实各9克，黄柏、知母各10克，丹参、当归、路路通各12克，牛膝15克，白茅根、苡仁各20克，龙胆草18克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗27例，基本治愈16例，占59.3％，改善8例，占29.6％，无效3例，占11.1％，总有效率为88.9％。
专方治疗
（1）延龄长春丹
组成：鹿茸、海马、蛤蚧、龟版、生晒参、大海米、羊藿叶、蛇床子。
用法：胶囊剂，每粒0.3克，每次服4～6粒，每日服2次，1月一疗程。
疗效：共治疗例，基本治愈40例，占24.2％，改善例，占64.2％，无效19例，占11.5％，总有效率为88.4％。
（2）白山雄栓
组成：人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以现代工艺制成栓剂。
用法：每日1枚，肛塞，2个月一疗程。
疗效：共治疗例，基本治愈29例，占26.3％，改善64例，占54.5％，无效17例，占15.4％，总有效率为84.5％
（3）加味逍遥散合再春丸
组成：煎剂：当归15克，白芍30克，山药30克，柴胡10克，天花粉15克，知母15克，黄柏10克，薄荷10克。
丸剂：生地30克，肉苁蓉60克，锁阳60克，山药60克，山萸肉60克，丹皮30克，菟丝子60克，枸杞子克，茯苓30克，芡实30克。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。
用法：煎剂每日或隔日水煎服1剂；丸剂每次2丸，每日3次。
疗效：共治疗例，基本治愈75例，占68.1％，改善23例，占20，9％，无效12例，占10.9％，总有效率为89％。
（4）阳春药
组成：淫羊藿克，菟丝子克，制首乌克，熟地克，枸杞子克，鹿茸10克，黄芪50克，肉苁蓉50克，阳起石克，水貂鞭胶20克，羊鞭胶50克，广狗肾胶克。
用法：上药制成胶囊，每片含生药0.22克。每次服2～3粒，每日服3次，1个月为一疗程。
疗效：共治疗例，基本治愈20例，占19％，改善61例，占58.1％，无效24例，占22.9％，总有效率为77％。
（5）壮阳衍宗丸
组成：鳖头去目14个，仙灵脾克，肉苁蓉、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子、枸杞子各克。
用法：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每次服1粒，早晚各1次，1个月为一疗程。
疗效：共治80例，基本治愈57例，占71.2％，改善16例，占20％，无效7例，占8.8％，总有效率为91.2％。
（6）淫羊藿菟丝子欣
组成：内服方：淫羊藿、菟丝子各克为末。
外用方：川芎、细辛各15克。
用法：内服药末，每次5克，每日3次，黄酒送服。外用方水煎，每晚坐浴20分钟，并按摩会阴及阴部从左到右10次，每日按摩3次。控制房事天。
疗效：共治50例，基本痊愈38例，占76.0％，好转8例，占16.0％，无效4例，占8.0％，总有效率为92％。
（7）逍遥散合三子丸方
组成：当归15克，白芍15克，柴胡7.5克，茯苓15克，蜈蚣1～2条，甘草10克，菟丝子15克，蛇床子15克，五味子15克。
加减：命门火衰加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉；心脾受损加夜交藤、炒枣仁；惊恐伤肾加升麻、炒枣仁；湿热下注加车前子、泽泻。
疗效：共治43例，基本治愈31例，占72％，改善9例，占20.9％，无效3例，占6.9％，总有效率为93.1％。
（8）肾着汤加味
组成：茯苓15克，白术10克，干姜10克，甘草6克，肉桂10克，淫羊藿15克。
加减：遗精加五味子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治26例，基本治愈23例，占88.1％，无效3例，占11.5％。
（9）四逆散加味
组成：柴胡9克，枳实9克，白芍24克，炙甘草9克，蜈蚣3条。
加减：胁胀加川楝子；咽干口苦加栀子、丹皮；失眠多梦加枣仁、熟地、远志、夜交藤；四肢厥冷，小腹冷痛，腰膝酸软加枸杞、益智仁、紫河车粉、巴戟天；胸闷烦躁易怒加瓜蒌、生枣仁；头晕胀痛加白菊花、天麻。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗25例，基本治愈18例，占72.0％，改善4例，占16.0％，无效3例，占12.0％，总有效率为88.0％。
（10）滋阴起痿汤
组成：熟地24克，首乌40克，枸杞子20克，山药15克，阳起石30克（包煎），淫羊藿10克，麻黄3克，黄狗肾粉0.5克。
加减：腰酸膝软加杜仲、黄精；失眠加枣仁、远志或苏叶；形寒肢冷加附子、肉桂、干姜；气怯乏力自汗加党参、黄芪；阴囊潮湿发凉加巴戟天、菟丝子。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗25例，基本治愈19例，占76％，改善4例，占16％，无效2例，占8％，总有效率为92％。
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