作者：Joy，Lisa

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阿尔茨海默症（Alzheimer’sdisease，AD）是最常见的一种痴呆，占所有类型痴呆的60-70%。它是一种慢性神经退行性病变，常常悄无声息地起病，逐渐进展，好发于65岁以上人群。这种疾病随着年龄的增长，发病率显著增长。毫不夸张地说，当你老了，头发白了，你如果不是AD患者，就可能是AD患者的照顾者。虽然目前没有逆转AD的药物，但是对于这个病，并非无药可医。因为目前还是有可以改善AD症状、减缓AD疾病进程的药物的。笔者综合了年4月发布的中国阿尔茨海默症诊治指南、年7月英国发布的NICE痴呆诊治指南及近期文献总结了这些药物的推荐，以便临床医生的参考使用。

由于指南中对药物剂量及服药频率无明确指示，请按照药品说明书进行使用。

表1一线用药（点击可查看大图）

表2联合用药（点击可查看大图）

表3其他药物（点击可查看大图）

中国指南提及的用药注意事项：

1.胆碱酯酶抑制剂的治疗：存在明确的量效关系，疗效随剂量增加而增加，但随着剂量增加，容易出现不良反应。中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂进行治疗，但应遵守低剂量开始，逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应（专家共识）。

2.目前共有四种胆碱酯酶抑制剂可供选用，若使用某种胆碱酯酶抑制剂无效时或因不良反应不能耐受时，换用其他胆碱酯酶抑制剂，仍可能获得一定疗效（I级证据，B级推荐），如停用多奈哌齐/加兰他敏，换用卡巴拉汀，仍可获得疗效。

3.明确诊断的中重度AD患者可选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐美金刚和胆碱酯酶抑制剂联合使用（A级推荐）。

4.与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦作为AD患者的协同辅助用药（专家共识）。

5.指南中提及的药物研究所用剂量：多奈哌齐：每天5-23mg；美金刚：每天10-20mg；卡巴拉汀：10cm2卡巴拉汀透皮贴剂与12mg胶囊基本等效，但胃肠道反应较小，15cm2优于10和5cm2。

最后，让我们来念一段RAP，轻松记忆阿尔茨海默症的用药：

《AD用药有嘻哈》

嘿，医生，

轻中度AD用啥药？

胆碱酯酶抑制剂，

抑制剂四种怎么选？

疗效相似都有戏。

一种用不了怎么办？

其他三种尽管替。

中重度AD怎么办？

美金刚可以施绝技，

联合抑制剂也神气。

美金刚有禁忌怎么办？

抑制剂或可来帮替。

其他辅助用药怎么样？

进一步研究或可期。

yoyoskrskrskr~

参考文献：

[1]中国痴呆与认知障碍写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南.中华医学杂志.,98(13).

[2]中国痴呆与认知障碍指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):痴呆及其分类诊断标准.中华医学杂志.,98(13).

[3]NICEdementiaguideline:Dementia:assessment,managementandsupportforpeoplelivingwithdementiaandtheircarers.July.

[4]DanielPress,MichaelAlexander.Treatmentofdementia.UpToDate.Nov.