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医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案

田某某，女，岁。

初诊

糖尿病发现半年余。血糖80mg/dl，尿糖+++。

现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，饥而再食，一日夜可食主食克以上。心胸烦热，大便干结，数日一行；小便黄赤。舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。

证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。

生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克。7付。

二诊

药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。病重药轻，再以原方重投。

生石膏克，知母0克，大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄0克，麦门冬0克。7付。

三诊

药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。脉象滑数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。

生石膏克，知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6克，厚朴6克，生地黄0克，麦门冬0克。7付。

四诊

口微渴，食已不多。胸中烦热消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。火热渐清，津液不足，前法进退。

生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克。7付。

五诊

舌红口干，脉细数，改用养血育阴方法。

生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10克，女贞子10克。7付

六诊

食眠如常，二便畅通。舌红苔薄白，脉象濡软，按之略数。继用前法加减。

生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参0克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，枇杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克。7付.

随访

后以上药加减，续服月余，查血糖降至10mg/dl，尿糖为+，诸症悉平。

本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为饥饱，故患者形体消瘦。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤。服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至克，直清胃火，硝黄重用以泻热。药后大便畅行，火热得以下行，其症立减。三诊四诊继用原法以清余热。

五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法调理，不但症状逐渐消失，血糖也稳步下降。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此治疗。

医案

彭某某，女，53岁。

初诊

糖尿病发现3年余。血糖30mg/dl，尿糖+～+++。

一身疲乏无力，少气懒言，面白形肥，脉象濡软，按之缓大而虚。舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显，小便次数多而色清白。辨为中阳不足，先用益气补中方法。

黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。7付。

二诊

药后气力有增，脉仍濡软，舌白苔润，再以前法进退。

黄芪60克，南北沙参各0克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。7付。

三诊

患者依上方服药一月，自觉精力较前大增。诊脉仍属濡软，按之已觉有力，舌白苔腻，根部略厚。仍用前法加减。

黄芪60克，沙参15克，麦门冬10克，五味子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，焦三仙各10克，水红花子10克。7付。

随访

服上方加减治疗半年，血糖降至mg／dl，尿糖转阴，各种自觉症状基本消失。

本案患者渴饮不甚，疲乏无力明显，脉象虚大，舌胖淡嫩，据脉证辨为气阴两虚。气不化津，故渴，治以益气养阴与补肾壮元并举。

方中重用黄芪益气，沙参、麦冬、五味子三药为生脉散，合黄芪共奏益气生津之技；杜仲、川续断、补骨脂，平补肝肾，温而不燥，补而不腻；生熟地滋阴添精。若久服补益，恐运化不及，可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦，使补而不滞，则可常服以为图本之治。

医案

李某某，男，47岁。

初诊

糖尿病发现3年余。空腹血糖～00mg/dl，尿糖+～+++。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。

自觉口干舌燥，渴欲热饮，一身疲乏无力，形体较胖，脉象濡软且大，舌体胖大，苔白而润，腰酸而痛，夜多小便。

证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴，填补下元方法。

生黄芪30克，生熟地各0克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克。7付。

二诊

药后口渴减轻，自觉较前有力，腰痛显著好转。诊脉濡软，舌胖苔润，仍以前法进退。并嘱小心控制饮食，不吃甜食。适当多吃蛋白食品。每日运动锻炼乃治疗之本，不可忽视。

生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，生熟地各0克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，补骨脂10克，川续断10克，山萸肉10克。7付。

三诊

患者自述药后精神体力均明显增强，遵医嘱每日清晨驱车到远郊爬山，呼吸新鲜空气，心情十分舒畅。诊脉濡软滑，舌红苔白而润，再以填补下元方法。坚持锻炼，必有收获。

生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生山药15克，花粉15克，生熟地各10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，山萸肉10克，枸杞子10克。7付。

四诊

迭进益气养阴填补下元之剂，精神振奋，气力增加，劳作虽多，已不感疲劳，每日徒步登山渐增至两个山头，锻炼与治疗配合，已初见成效。

近日化验，血糖已降至正常，尿糖阴性。继用前法，以资巩固；运动锻炼，不可或缺，是为至嘱。

生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，玉竹10克，花粉10克，生熟地各10克，生山药10克，杜仲10克，金樱子10克，补骨脂10克，巴戟天10克。7付

随访

后以上方加减治疗半年，血糖保持正常，尿糖始终阴性，各种症状消失，体力大为增强。治疗期间，患者每天清晨坚持徒步爬山，风雨无阻，往返30里，已成习惯。因而特别感谢赵师教给了他健身之道。

本案患者糖尿病已三年余，久治不愈，因其疲乏无力，向以休养为主，体力活动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症，作肝肾不足，投以填补下元之剂，兼以益气养阴，可谓中下兼顾，服之即见效果。

然并不单纯依赖药物取胜，而是要求病人自主运动锻炼，并把运动作为配合治疗的第一要求。起初患者将信将疑，以为如此疲乏之体。何以能承受较大运动量的体力活动。及其坚持锻炼一段时间之后，就尝到了运动锻炼的甜头，越炼越有劲，越炼精力越旺盛，以至于到后来欲罢不能，几乎成了“运动癣”。

运动锻炼的最大好处是流通气血，增强脏腑功能。血气者，所以周于性命者也，以奉生身，莫贵于此。人之所以病者，即血气不得流通。无论虚证实证，莫不如此。惟有血气流通，乃能和调于五脏，洒陈于六腑，脏腑功能才能强健旺盛。先贤张子和云：“《内经》一书，唯斟血气流通为贵。”是为至理之言。

现代医学之糖尿病，其病理是胰腺中胰岛细胞分泌胰岛素不足，功能低下之病。虽然中医辨证可见虚实寒热之分，然其必有血气不得流通，故尔功能低下。何以令其血气流通？用药调其血气而令条达，此其一也；还必须令患者进行运动锻炼，以促进周身之气血运行。

况本案辨为气阴不足，肝肾两亏，治疗以大剂填补，而补则滞，然则病为虚，又不得不补，如此奈之何？惟以运动疗法，以行气血，以运药力。此本案治疗中运动锻炼之不可少也。

另须说明，本案投以大剂填补，服药之法不可不知，当多加水煎药至3次，合并药液得3～4千毫升，令病人饮之代茶，渴即饮之，不拘时。此治疗本病不同于他病之处，为赵师的用药经验之一。

医家简介

赵绍琴（-），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。年，悬壶北京。年，参加卫生部举办的中医进修学校。年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。

来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》

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