导读：无比山药丸，出自唐·孙思邈《备急千金要方》，健脾补肾。用于脾肾两虚，食少肌瘦，腰膝酸软，目眩耳鸣。现代临床常用于治疗蛋白尿、血尿、遗精、尿频、阳痿、早泄、阵发性睡眠性血红蛋白尿、老年痴呆、尿道综合征、肾病综合征等证属肾虚阳衰的病症。

方歌六味地黄去丹皮，五味赤脂苁蓉宜，菟丝牛膝巴戟仲，脾肾双亏气血益。

组成山药二两(60g)苁蓉四两(10g)五味子六两(g)菟丝子杜仲各三两(各90g)牛膝泽泻干地黄山茱萸茯神一作茯苓巴戟赤石脂各一两(各30g)

用法上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸至三十丸，食前，温酒下，温米饮亦得。服之七日后，令人身轻健，四体润泽，唇口赤，手足暖，面有光悦，消食，身体安和音声清响，是其验也。十日后长肌肉。此药通中入脑，鼻必酸疼，勿怪。现代用法：水煎服，各药按比例酌减。

功效温阳益精，补肾固摄。

主治治丈夫诸虚百损，五劳七伤，头痛目眩，手足逆冷，肾气虚惫，耳鸣腰酸，冷痹骨疼，遗精盗汗，尿频遗尿，带下清冷，舌质淡，脉虚软。或烦热有时，或冷痹随，饮食虽多，不生肌肉；或少食而胀满，体无光泽，阳气衰绝，阴气不行。起阴阳，安魂魄，开三焦，破积聚，浓肠胃，强筋练骨，轻身明目。

方解

本方原名"无比薯蓣丸"，首见于唐《备急千金要方》"治诸虚百损"。后因"薯蓣"二字讳名改为"山药"，故《太平惠民和剂局方》收录时改为"无比山药丸"，延续至今。

脾肾双亏，气血不足，寒湿内蕴是本病发生的主要原因。脾虚则气血生化乏源故头晕乏力，心悸气促，眼花，皮肤苍白。肾虚失于固封则尿色呈酱油或葡萄酒色，肾虚耳窍失养则耳鸣。脾肾阳虚，寒湿内蕴，逼迫胆汁外溢则皮肤、巩膜黄染。治疗当以培补脾肾为主。

方中山药补中健脾，又能补肾遗精，药性脾和，不温不燥，为君药；山茱萸、怀牛膝、杜仲、熟地、五味子滋阴填精，巴戟天、肉苁蓉、赤石脂、菟丝子补肾助阳，共为臣药；茯神助山药健脾益气，养心安神，为佐使药。全方共奏补脾固肾止血之功。

临床常本药材常用肾虚阳衰之证，以头目眩晕、耳鸣腰酸、冷痹骨疼、舌质淡、脉虚软为辨证要点。本方阴阳并补，但是偏于补肾气，故用于肾气不固之久病尿血，头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲惫诸症，属于脾肾亏虚者皆可用之。

本方选用温柔之品，补肾健脾，滋阴填精，温煦通阳，暗合刚柔相济，是老年人除病强身，延缓衰老的理想方剂。故《医部全录》说：“治诸伤损，肌肉消瘦，耳聋目暗。常服壮筋骨，益肾水，令人不老多子。”

加减用药

失眠、健忘，加远志一两；体少润泽，加柏子仁一两；遗滑精者，加莲子肉；血虚者，加阿胶；尿血者，可加仙鹤草、旱莲草、三七等。

禁忌忌油腻食物；外感和实热内盛者不宜服用；孕妇慎用。

《圣济总录》山芋丸，由韭子、山芋、菟丝子、附子、白龙骨、五味子、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、石斛、牛膝、桂、熟干地黄、肉苁蓉构成；功能温肾增播；主治肾脏风冷，胸中痰结，夜梦遗精，腰酸无力，小便频繁等症。

医案精选

方某某女63岁

主诉：反复小便频急40年余

现病史：小便频急，数十分钟行一次，劳累后尤甚，伴胀痛感，无尿桶，尿色黄，胃脘部疼痛，无反酸、呃逆，时感头晕、头重、乏力，纳可，寐偶欠佳，入睡难，大便可。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

既往史：左肾泥沙样结石

过敏史：无

体格检查：血压：/70mmHg,神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率齐，四肢肌力、肌张力正常，其他神经系统检查未见明显异常，病理征阴性。

中医诊断：淋证

证候诊断：劳淋

西医诊断：肾结石

治法：健脾补肾，无比山药丸加减

处方：熟地15g山药15g茯苓15g山茱萸15g

泽泻10g枸杞15g菟丝子15g杜仲15g

桑螵蛸15g茯神15g白参10g煅龙骨0g

石菖蒲10g炙远志10g当归15g芡实15g

桑葚子15g巴戟天15g炙甘草10g赤石脂15g

车前子10g14付，日一剂，水煎服，早晚温服

按：淋证是以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。病因以饮食劳倦，湿热侵袭为主，病位在肾与膀胱，主要病机是肾虚、膀胱湿热，气化失司。本病证初起多实，久则由实转虚，亦可呈现虚实并见的证候，肾虚、膀胱湿热在其发病及病机转化中具有重要的意义。《诸病源候论·淋病诸候》“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴，其状尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”患者病情40年，反复发作，病久损伤正气，劳累后更甚，可辩证为劳淋，方用无比山药丸加减，方中其中山药、茯苓、泽泻健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、赤石脂益肾固涩。患者时有睡眠欠佳，加用茯神、煅龙骨、远志安神。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。