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中医对“阳痿”的辨证论治

江苏省无锡市华源中医养生堂

王晓雷主任

一、阳痿病因

阳痿（ED）的发生不仅受到年龄，心血管疾病，糖尿病及高脂血症等躯体疾病，以及性伴侣关系，家居状况等心理和环境因素的影响。还有不良生活习惯，药物，手术，种族，文化，宗教和社会经济因素等也与ED的发生有一定的关系。

1、年龄

目前的研究认为年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因，但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与ED之间有明显的关系。另外，随着年龄增加，阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致静脉血回流能力下降，心脑血管疾病，高血压，糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。

2、心血管疾病

心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化，外周血管病，高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。

3、糖尿病

糖尿病可通过影响自主神经系统，外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄，糖尿病的类型，血糖控制情况，糖尿病性神经病变，糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。

4、血脂代谢异常

高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示：总胆固醇（TC）大于mg/dl的男性比TC小于mg/dl的男性发生ED的风险高1.83倍。在MMAS（马萨诸塞州老龄男性研究）中，高密度脂蛋白与ED患病率呈负相关。

5、慢性前列腺炎

部分慢性前列腺炎患者伴有早泄，性欲减退，勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑，抑郁，自卑，精力减退，疲乏，多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛，会阴和阴茎不适，下尿路症状等反复与不愈，也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。

6、慢性肝肾功能不全

酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%，但其病理生理学机制不详。

7、药物

一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用。

（1）心肌活性药物长期使用强心苷可导致ED，同时可有男性乳房女性化和性欲减退，其机制不明。

（2）激素用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等常导致ED。

（3）精神类药物对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。

8、生活习惯

与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟，酗酒及吸食毒品等。

（1）吸烟流行病学调查认为吸烟可以导致ED或者增加ED的可能性。

（2）酗酒一项调查显示，多数男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起功能和性欲障碍。

（3）生活状况教育程度对勃起功能起正面作用。原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视，以及居住条件较差，同时吸烟及酗酒者也往往较多等。

（4）外伤及医源性因素ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术，膀胱切除术以及直肠手术。

在临床中男子“阳萎”。即“勃起功能障碍（ED）”，勃起功能障碍（ED）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。

二、中医对阳痿的辨证论治

中医学认为，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为痿弱者，譬以暑热之极，则诸物绵萎。经云：壮火食气，亦此谓也。然有火无火，临证可以通过脉证进行甄别。但多见火衰者十居七八，而火盛者仅有十之一二。

临床上亦有思虑焦劳，损伤肝脾，见忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋生化之源。若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道必然为之不振。经曰:二阳之病发心脾。

但凡惊恐不释，亦可致阳痿。经曰：恐伤肾，即此意。故凡遇大惊卒恐，能令人大小便失禁，即伤肾明验;又或于阳旺之时，正在行房，忽有惊恐，则阳具立痿，亦其明验。

余曾经治一强壮少年，遭酷吏之恐吓，病似胀非胀，似热非热，绝食而困頓。众醫均谓痰火内扰，宜清泻中焦。余诊后说:此恐惧而内伤肾脏，少阳气索，而病及心肾，大亏损证候。遂用峻药加温补肾元，兼补心脾，一月而起，病愈。愈后形气虽健如初，而阳具依旧沉寂不举。余告其说:根蒂受损，肾伤已甚，非少壮所宜的表现，速宜滋补肝脾，培养心肾，方可见效。患者反以为是恐吓为疑，全不知信。未及半年，竟复病而亡。可见恐惧之祸害不浅，其命夭折，不幸如此。命门火衰，精气虚寒而阳具痿软，宜用右归丸、赞育丹、石刻安肾丸之类方药主之。若火不甚衰，而止因血气薄弱的患者，宜用左归丸、斑龙丸、全鹿丸之类方药主之。凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损，而阳道痿的患者，必须培养心脾，使胃气渐充，则冲任始有振奋，而元氣可以恢复，宜七福饮、归脾汤之类方药主之。然必大释怀抱，以舒神气，方能奏效，否则徒用资而药力无益于病。其有忧思恐惧太过的患者，每多损抑阳气，若不益火培元，终无生机之意，宜七福饮加桂、附、枸杞之类方药主之。凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵的患者，亦发为阳痿，治宜清火以坚肾，然必有火之证候及火之脉象，内外相符的患者，方是其湿热证候，宜用滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类方药主之。内火炽盛的患者，宜用如滋肾丸、大补丸之类方药俱可用。

笔者参加世界中联肾病专业委员会第十二届学术年会与同仁们合影留念

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