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近30年来，阿尔茨海默病（AD）的诊断有了很大的进展，新的标准不断推出，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能和减少并发症为主要原则。近日，《中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表，指南的第二部分对阿尔茨海默病的诊断和治疗提出了建议。
AD的诊断标准?临床AD诊断可依据年NINCDS-ADRDA或版NIA-AA提出的AD诊断标准进行诊断。（专家共识）
?有条件进行AD分子影像检查和脑脊液检测时，可依据版NIA-AA或版IWG-2诊断标准进行AD诊断。（专家共识）
?应提高对不典型AD的诊断意识。（专家共识）
表1不典型AD诊断和排除标准
AD的治疗1胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）?明确诊断AD的患者可以选用ChEIs治疗。（A级推荐）
?应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调换其他ChEIs或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。（B级推荐）
?ChEIs存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的ChEIs作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应。（专家共识）
2兴奋性氨基酸受体拮抗剂?明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈派齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐ChEIs与美金刚联合使用。（A级推荐）
?必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应。（专家共识）
3中药及其他治疗药物与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物。（专家共识）
来源：中国痴呆与认知障碍指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南.中华医学杂志.,98（13）:-.
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