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糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，一般的糖尿病患病5年到10年就有可能出现糖尿病肾病。临床表现为全身水肿，尿蛋白逐渐增多，后期肌酐升高。当肌酐升高达到尿毒症时就进入到糖尿病肾病晚期了。
当发生晚期糖尿病肾病时，体内代谢产物及毒物无法排出，易出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，同时也可出现多种并发症，如高血钾、低血钙、高血磷、贫血等。严重的可出现头晕头痛、昏迷等类型尿毒症脑病的症状，或喘息、气促等心衰症状，危及生命。中医治疗晚期糖尿病肾病具有改善患者症状、延缓血肌酐增长和肾衰进展等优势，市面上已有多种可应用于该阶段的中成药，经过长期临床验证具有一定疗效。但是由于对中成药药性特点不熟悉，临床存在应用不合理的情况，主要包括药不对症、重复用药、违反用药禁忌等。本文将向糖肾病友们说说治疗晚期糖尿病肾病中成药的功能、用法以及该如何选择。
一、补益类成药
此类成药以补益的功能为主，可以补益肾精，适用于晚期糖尿病肾病临床以腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，阳痿早泄为主要表现的患者。此类成药治疗晚期糖尿病肾病时需与通腑泄浊成药一起服用，患者透析后也可以服用。常用的补益类成药有以下2种：
百令胶囊：主要成份是发酵冬虫夏草菌粉，是人工合成的天然虫草类似物。冬虫夏草可以增强人体免疫力，减轻肾脏病变，改善肾功能，增强骨髓生成血小板、红细胞和白细胞的能力，是晚期糖尿病肾病患者可长期服用的补益药。用法为口服，一次4粒，一天3次。
金水宝胶囊（片）：主要成份和功能与百令胶囊相同，用法为口服，胶囊剂一次6粒，一天3次，片剂一次4片，一天3次。
二、通腑泻浊类成药
胃肠道是人体重要的排泄器官之一，是机体代谢产物及毒素排出体外的重要通道。晚期糖尿病肾病时，肾脏排出毒素减少，80%毒素从肠道排出。所以对于晚期糖尿病肾病患者来说，保持大便通畅非常重要。通腑泻浊类的成药主要用于湿浊内阻的患者，临床以恶心呕吐、大便不通、口中有尿味为主要表现。本类药物主要都含有大黄，通过其通便起到帮助毒素排出的作用。本类药物服用时间不宜连续使用时间过长，否则可能导致肠道粘膜黑变。通腑泻浊类成药可以与上面讲到的补益类成药一起服用。常用通腑泻浊类中药有以下几种：
大黄苏打片：主要成分是大黄、碳酸氢钠片和薄荷油。其中大黄可以通便，碳酸氢钠可以纠正酸中毒，所以适用于大便不通、恶心呕吐的肾衰患者。用法为口服，一次1-3片，一天3次。
新清宁片：主要成分为熟大黄。用法为口服，一次3-5片，一天3次。
海昆肾喜胶囊、包醛氧化淀粉、爱西特（药用炭片）可以降低血肌酐、吸附肠道毒素，作用特点与次类药物相似，可以与补益类成药配合服用。
三、攻补兼施类成药
本类成药兼顾上面讲的两类药物的功能，由补益脾肾和通腑泻浊的中药组成，患者以面色黧黑、神疲乏力、腰膝酸软、全身浮肿、纳差、恶心呕吐、少尿、大便不通、口中有尿味、舌苔腻为主要临床表现。本类药物治疗晚期糖尿病肾病时可以单独使用，无需与上述两类药物同服，避免重复用药。尿毒症开始透析的患者也无需使用本类药物。常用攻补兼施的成药有一下几种：
尿毒清颗粒：由大黄、黄芪、党参、甘草、茯苓、白术、桑白皮、苦参、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏、柴胡等组成，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀的功效。本药为颗粒剂，每天4次，6、12、18点各服一袋，22时服2袋，每日最大量8袋，也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。服用本药时注意若大便每天超过2次，应减量。
肾衰宁胶囊：由太子参、大黄、茯苓、制半夏、陈皮、黄连、丹参、红花、牛膝、甘草组成，亦具有益气健脾、通腑降浊、活血化瘀的功效。本品每次4-6粒，一天3-4次。本品服用后大便次数最好控制为每天2-3次。
尿毒灵灌肠液：甲组由大黄、连翘、煅龙骨、蒺藜、煅牡蛎、丹参、桂枝、地榆、槐米、钩藤、青黛、栀子、黄柏、土茯苓、金银花组成；乙组由生晒参、麦冬、枸杞、白茅根、红花组成。本药具有通腑泄浊利水功能。本药为灌肠剂，使用时将甲、乙两组（甲组10g、乙组ml）药物混合，摇匀，一次灌肠，一天1-2次。因本药以通腑泄浊药为主，如果脾肾亏虚症状明显的患者需要加用健脾补肾口服药，如六味地黄丸、金匮肾气丸等。
中成药是临床上晚期糖尿病肾病患者透析前常用的治疗药物，患者可以根据自己的症状按照本文的介绍选择相应的成药或进行药物配伍。但症状较重的患者建议到专科就诊，在专业医生的指导下服药。
供稿/医院肾病科吴文静博士
指导专家/医院肾病内分泌科主任医师王世东
播音/王大米
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