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王某，男，31岁，年10月到深圳梧桐山中医学堂初诊。

主诉：早泄5年多。

患者诉5年前性生活开始出现射精偏快，大部分性生活时间小于2分钟，有时则阳痿。

现症见：阳痿早泄，有时则阳痿，稍有心烦，纳眠可，二便调，腰酸，舌质紫，舌下静脉曲张，舌红苔薄黄，脉弦细。

中医诊断:肝郁肾虚瘀血证。

中医治法：疏肝补肾，活血化瘀。

中医方药：汤药:黄芩、连翘、柴胡、黄柏、枳实、川芎、当归、赤芍、红花、桃仁各10、桔梗5、杜仲、桑寄生、茯苓、芡实各20。

二诊，用药半个月后，阳痿少了，射精时间延长，无其他不适，一般情况可，舌红脉弦细。原方加丹参。

三诊，用药两个月，性生活时间5分钟左右，无其他不适，一般情况可，舌红脉弦。

阳痿早泄的中医病机：肾藏精，内寓真阴真阳。若元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致阳痿早泄。而肝失疏泄、肝经湿热、肝血瘀阻，则是阳痿最常见的病机。忧思、恼怒、郁愤、思虑、猜嫉等精神刺激，是情志发病主因。情志因素往往影响肝的疏泄功能，无论疏泄不及或大过，肝气郁结或横逆，都可导致气机不调，血行紊乱，经络失畅，宗筋失养，发为阳痿早泄。肝疏泄失职，还可使水道失畅，水湿留滞经络，郁久变生湿热；过食肥甘，嗜酒过度，亦可变生湿热，浸淫肝经，下注宗筋，而致阳痿早泄。正如薛立斋所云：“阴茎属肝之经络。盖肝者，木也。如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”无论何种病因形成的瘀血，均可导致阳痿，因瘀血阻于络脉，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用或早泄。

只要对证下药，对阳痿早泄能标本兼治。

西医认为，大多数青壮年男性阳痿可能是因为心理因素影响导致。病理阳痿的发病原因分为器质性和非器质性病变。常用药物有西地那非、他达拉非、伐地那非、伟哥等激素，透支身体。

西医认为，目前早泄的病因还不清楚，一般认为早泄的原因主要是心理因素，如对自己的性能力持怀疑态度、莫名其妙的焦虑、怕失去爱情或婚姻，以及青少年时惯用手淫，内心充满愧疚，总以快速达到高潮为目的等。夫妻感情不和睦或性知识缺乏等原因也可导致，如女方配合差，仅以满足男性为宗旨；女方不接受性生活要求，对性交缺乏兴致，男方迫于要求快速结束房事；夫妻感情不融洽，对配偶厌恶；性知识缺乏，担心性行为有损健康，加剧身体的固有疾病等。另外，泌尿生殖系统的疾病均与早泄相关。常用药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等激素。

本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。

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