北京中科白癜风医院刘云涛 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4402685.html

阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）是老年人常见的神经系统变性病，其病理特征为老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变形及神经元缺失。临床特征为隐匿起病，出现进行性智能衰退、认知功能障碍、人格改变及言语障碍等神经精神症状。病程通常为5～10年。

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治疗原则

1.详细了解患者用药史，是否服用对老年人认知功能有影响的药物。

2.调整患者生活方式，需要时提供支持治疗。

3.进行药物治疗的监测，制定长期监测计划。

4.定期评价患者的药物依从性。

5.常规评估患者出现的药物不良反应、药物间相互作用以及药物与疾病间的相互作用。

6.尽管目前药物治疗尚无法治愈此病，但大量的医学证据表明，药物治疗可以延缓疾病进展与功能衰退，提高生活质量，维持患者的尊严。药物治疗主要包括改善认知功能、控制精神症状及支持治疗。

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治疗策略

1.改善认知功能

（1）胆碱能制剂：用于改善认知功能的药物是胆碱能制剂，包括乙酰胆碱前体、乙酰胆碱酯酶抑制剂（AchEI）和选择性胆碱能受体激动剂。乙酰胆碱酯酶抑制剂因疗效肯定而被广泛应用，比较有代表性的药物有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲等。

多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀和加兰他敏三种药经过系统和规范的临床研究，被证实确有临床疗效而且安全性高。该三种乙酰胆碱酯酶抑制剂的疗效相似，皆无任何严重不良反应。不同患者对不同制剂的反应可有所差异，当患者对某一制剂无效时，更换另一制剂仍可有效，并且无需“清洗期”。

（2）NMDA受体拮抗剂：美金刚能够拮抗N-甲基-D-门冬氨酸受体，具有调节谷氨酸活性的作用，现用于中晚期AD患者的治疗。

（3）临床上有时还使用脑代谢赋活剂，如吡拉西坦、奥拉西坦等。微循环改善药物，如麦角生物碱类制剂。钙离子拮抗剂，如尼莫地平。抗氧化剂，如维生素E。神经细胞营养药物等。

阿尔茨海默病阶段评价药物治疗

2.控制精神症状

很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物和抗精神病药物。这类药物的使用原则为：低剂量起始；缓慢加量；增量间隔时间稍长；尽量使用最小有效剂量；进行个体化治疗，应特别考虑所选药物对认知功能有无影响；并注意药物间的相互作用。

阿尔茨海默病合并精神症状药物治疗

——以上内容选自《全国临床药师规范化培训系列教材-神经内科专业》