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辨人施治、辨病施治、辨证施治,简称中医三辨疗法(辨人、辨病、辨证)
辨人:辨体质,辨表里、寒热、虚实一一辨阴阳
辨病:明确诊断,鉴别诊断;分清轻重,判断预后。
辨证:腰突症中医辨证分型
寒湿证:腰腿冷痛,静卧痛不减,畏风恶寒,肢体发凉,阴雨天疼痛加重,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。治法:温经散寒,祛湿止痛。处方:身痛逐瘀汤合乌头汤加减。
湿热证:腰部疼痛,痛处伴有热感,遇热或阴雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。治法:清热利湿止痛。处方:身痛逐瘀汤合四妙勇安汤加减。
血瘀证:腰腿疼如锥刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。治法:活血祛瘀止痛。处方:身痛逐瘀汤。
肝肾亏虚证:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更重,卧则减轻,偏阳虚者面色晄白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或阳痿、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口燥,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或遗精,妇女带下色黄味臭,舌红苔少,脉弦细数。治法:调补阴阳,补益肝肾。方剂:独活寄生汤加减,或偏阳虚者合右归丸,偏阴虚者合左归丸。
辨阴阳是核心:
寒热、虚实、表里临床上辨清是湿热还是寒湿。为湿热者,舌苔黄腻。口苦,小便黄,局部有烦热感,身痛逐瘀汤原方。方含有二妙散、三妙散清湿热。身痛逐瘀汤治疗湿热引起的阻塞经络的腰椎间盘突出的坐骨神经痛是非常有效的。为寒湿者,舌苔薄白,小便清长,口不渴,局部有明显的冷感。身痛逐瘀汤中的苍术黄柏改成制川乌、制草乌。对于前三型都可以用身痛逐瘀汤加减,肝肾亏虚型用独活寄生汤加减。
腰突症常用方:身痛逐瘀汤,独活寄生汤,四妙勇安汤,阳和汤,当归四逆汤,乌头汤,麻黄附子细辛汤,补阳还五汤,桂枝芍药知母汤,黄芪桂枝五物汤,活络效灵丹,丹鹿通督片,止痉散,防己黄芪汤,下瘀血汤,越婢加术汤,腰痹通,腰痛宁,筋骨痛消丸,桂枝茯苓丸,肾气丸,左归丸,右归丸,肾四味等。
常用的药对角对药对:黄芪地龙,芍药甘草,苍术黄柏,蜈蚣全蝎,乳香没药,桃仁红花,三棱莪术。角对:苍术黄柏牛膝,麻黄附子细辛,蜈蚣全蝎土元,杜仲续断怀牛膝,鸡血藤丹参川芎。
常用的中药:地龙,黄芪,当归,川芎,桃仁,红花,牛膝,杜仲,葛根,独活,羌活,秦艽,香附,苍术,白术,黄柏,乳香,没药,乌药,五灵脂,威灵仙,金银花,玄参,防风,细辛,白芍,赤芍,甘草,地黄,桂枝,茯苓,党参,附子,川乌,草乌,元胡,鸡血藤,首乌藤,雷公藤,络石藤,桑寄生,丹参,三七,虎杖,桅子,蜈蚣,全蝎,土元,穿山甲,大黄,木瓜,乌梢蛇,白芥子,马前子,狗脊,防己,泽泻,牡丹皮,僵蚕,石膏,续断,鹿角霜,骨碎补,淫羊藿,补骨脂,枸杞子,焦三仙,生姜,大枣。
腰突症病人序贯用药
早期:疼痛麻木症状重,祛邪、祛瘀、通络、止痛,身痛逐瘀汤或独活寄生汤加减。中期:疼痛麻木症状减轻后,建中、理中,黄芪桂枝五物汤加减。
恢复期:疼痛麻木症状消失,补益肝肾,以肾气丸善后。脊柱平衡训练。能饮酒者,可药酒保健。
总结
①中医中药对单纯腰椎间盘突出症治疗的有效率是很高的。②对于风寒湿诱发的腰椎间盘突出症,本着温经散寒通络、清利湿热通络,中医中药临床效果明显。③血瘀型的腰椎间盘突出症通过活血化瘀通络,效果非常好。④对腰椎间盘脱出症中医中药保守治疗有效,可治愈,甚至可使突出脱出的椎间盘吸收。⑤对合并有椎体滑脱和椎管狭窄明显患者,亦有效果可以缓解症状,不能彻底治愈,手术指征明确者建议手术治疗。
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